Monitorização neurofisiológica intra-operatória em neurocirurgia pediátrica: aumentando a eficácia e segurança dos procedimentos cirúrgicos
Introdução
As cirurgias cerebrais, da medula espinhal e nervos são procedimentos delicados e que colocam tais estruturas sob risco de lesão. Como exemplo, nos casos de tumores cerebrais, o neurocirurgião precisa fazer a remoção, e, ao mesmo tempo, preservar a função das áreas cerebrais vizinhas. As técnicas de monitorização neurofisiológica intra-operatória (MNIO) auxiliam o neurocirurgião a alcançar este objetivo.
O que é a MNIO?
A monitorização neurofisiológica intra-operatória é um procedimento médico, realizado pelo especialista em neurofisiologia durante cirurgias neurológicas. As técnicas de MNIO são discutidas em conjunto com o cirurgião e anestesiologista, com o intuito de aumentar a eficácia e segurança do procedimento. O médico neurofisiologista dispõe de equipamentos de alta tecnologia que o permitem acompanhar, interpretar e estimar, em tempo real, a integridade das vias neurais de interesse durante a cirurgia.
Quais são as técnicas?
A MNIO tem se desenvolvido muito rapidamente, sendo que o neurofisiologista dispõe, atualmente, de mais de 15 técnicas neurofisiológicas distintas, que podem ser combinadas para oferecer melhores chances de preservação das funções neurológicas. Algumas técnicas registram a atividade espontânea eletroencefalográfica ou muscular, enquanto outras utilizam estímulos elétricos externos aplicados central e perifericamente para se aferir a contiguidade das vias neurais sob risco, assim como mapear áreas de interesse.
Quais são as indicações?
As técnicas de MNIO estão indicadas quando o neurocirurgião entende que as áreas cerebrais e medulares relacionadas com a cirurgia são muito sensíveis, responsáveis pela execução de determinada função e estão sob risco durante o procedimento. Os usos mais comuns da MNIO em neurocirurgia pediátrica incluem: tumores cerebrais em áreas eloquentes, cirurgias para epilepsia, cirurgias da base do crânio, lesões da medula espinhal, liberação de medula presa pós-correção de mielomeningocele e lipomas, bem como tratamento neurocirúrgico da espasticidade.
Ressonância magnética demonstrando tumoração intra-medular torácica
Existem contra-indicações?
São muito raras as contra-indicações para as técnicas de MNIO. Pacientes adultos portadores de marcapassos cerebrais e alguns tipos de marcapassos cardíacos inviabilizam a monitorização. As crianças, mesmo as muito pequenas, se beneficiam da MNIO para vários tipos de cirurgias neurológicas.
A MNIO evita diretamente os déficits neurológicos? E qual a sua eficácia?
A MNIO é um técnica de auxílio diagnóstico neurofisiológico ao neurocirurgião, permitindo estimar a função das estruturas neurais pertinentes durante as cirurgias com considerável nível de evidência científica. Desta maneira, o neurocirurgião pode modificar a sua estratégia cirúrgica através de parâmetros funcionais que se somam ao seu conhecimento anatômico. A última palavra sobre qualquer etapa do procedimento neurocirúrgico é do neurocirurgião, cabendo a ele/a ela, condensar todas as informações anatômicas, neurofisiológicas e sistêmicas disponíveis para tomar as várias decisões cirúrgicas que possibilitem o melhor resultado cirúrgico possível.
Conclusões
As técnicas neurofisiológicas intra-operatórias desempenham importante papel em várias cirurgias neurológicas na idade pediátrica, se somando ao arsenal do neurocirurgião para a realização de cirurgias mais eficazes e mais seguras.
Dr Charles Kondageski (Neurocirurgião Pediátrico/Neurofisiologista)
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